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今日，由世界著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表了中國(guó)工程院院士、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任李蘭娟院士帶領(lǐng)的科研團(tuán)隊(duì)撰寫(xiě)的研究論文，論文名為《“人類(lèi)感染活禽市場(chǎng)來(lái)源”的新發(fā)H7N9亞型禽流感病毒：臨床分析和病毒基因組特征》。

對(duì)于人類(lèi)來(lái)說(shuō)人感染H7N9禽流感病毒，有很多待解的謎題。那么患者主要在哪里感染病毒？禽類(lèi)之間的病毒為什么可以傳播給人類(lèi)？人與人之間會(huì)傳播嗎？

這些問(wèn)題，以李蘭娟院士為首的中國(guó)科學(xué)家通過(guò)衢州墻體病例研究，給出了答案，并得到世界醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。

李蘭娟院士的研究論文是浙大一院衢州墻體廣告研究團(tuán)隊(duì)在H7N9禽流感疫情顯現(xiàn)初期，對(duì)浙江省4例人感染H7N9禽流感病毒的重癥病例的研究成果，從病原學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、臨床診斷、救治技術(shù)、治療和預(yù)后等多方面都有深入的探討。

《柳葉刀》雜志邀請(qǐng)國(guó)際頂級(jí)專(zhuān)家荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)Marion·koopmans為論文撰寫(xiě)評(píng)論，認(rèn)為論文中的幾個(gè)觀點(diǎn)是人類(lèi)首次對(duì)人感染H7N9禽流感病毒的重大發(fā)現(xiàn)。

活禽市場(chǎng)是人類(lèi)感染H7N9病毒的主要源頭

論文在國(guó)際上首次正面人感染H7N9病毒與活禽市場(chǎng)雞分離的病毒高度同源，同源性超過(guò)99.4%，由此證明，衢州廣告活禽市場(chǎng)是人類(lèi)感染H7N9病毒的主要源頭。

研究發(fā)現(xiàn)浙大一院4例患者都具有接觸家禽史，包括銷(xiāo)售或者采購(gòu)活禽，且研究人員對(duì)與患者可能相關(guān)的活禽市場(chǎng)中雞、鴨、鵪鶉和鴿子進(jìn)行了采樣，并檢測(cè)出H7N9病毒。

根據(jù)患者體內(nèi)分離出的H7N9病毒與活禽市場(chǎng)的雞中分離出的H7N9病毒株進(jìn)行遺傳學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)病毒株之間的基因序列高度同源，表明病毒從禽類(lèi)向人類(lèi)傳播的可能，首次獲得了H7N9病毒從禽類(lèi)向人類(lèi)傳播的證據(jù)。

研究還發(fā)現(xiàn)，H7N9禽流感不同于其他類(lèi)型的禽流感，在人類(lèi)感染該病毒之前并沒(méi)有導(dǎo)致家禽發(fā)病與死亡。

H7N9禽流感病毒基因突變所以能從禽類(lèi)傳給人類(lèi)

研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，H7N9禽流感病毒中的基因發(fā)生變異，使得這個(gè)病毒可以突破物種的障礙，從禽類(lèi)傳播給人，而這個(gè)位點(diǎn)是病毒復(fù)制系統(tǒng)的重要基因。這一突變可能跟病毒在哺乳類(lèi)動(dòng)物繁殖期間的適應(yīng)有關(guān)。

李蘭娟院士說(shuō)，目前的變異可以使病毒傳播給人，但還不足以發(fā)生人際之間傳播，或者說(shuō)可能性相當(dāng)小。

研究團(tuán)隊(duì)對(duì)303名患者家屬和密切接觸者，特別是82名未經(jīng)保護(hù)與患者有過(guò)接觸的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)，在14天醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，所有衢州墻接觸者沒(méi)有出現(xiàn)任何感染征象，提示H7N9病毒目前尚未建立有效的人際間傳播方式。

H7N9禽流感病毒通過(guò)呼吸道傳播是確定的

李蘭娟院士說(shuō)，H7N9禽流感病毒通過(guò)呼吸道傳播，這點(diǎn)專(zhuān)家都一致認(rèn)可，但能不能通過(guò)消化道傳播，就是說(shuō)接觸了帶有病毒禽類(lèi)的糞便，再摸摸嘴巴，可能會(huì)得病嗎？

之前在活禽市場(chǎng)的檢測(cè)中，有些活禽檢測(cè)中輕度陽(yáng)性。“但這并不代表病毒可以通過(guò)消化道傳播，病人的呼吸道帶有病毒，可能通過(guò)咽喉部的吞咽進(jìn)入消化道。”李蘭娟院士對(duì)消化道傳播持保留態(tài)度。

在臨床中，浙大一院對(duì)H7N9禽流感病人做了消化道檢查，發(fā)現(xiàn)病人的腸黏膜是光滑的，病毒并沒(méi)有侵犯腸道。但也有病人有腹瀉癥狀，李蘭娟院士說(shuō)，傳播途徑這方面還要進(jìn)一步研究。

人感染H7N9禽流感病毒的高危因素主要還是高齡

從全國(guó)報(bào)告人感染H7N9禽流感病毒的病例來(lái)看，60%以上都是高齡患者，所以，高齡是得這個(gè)病最主要的高危因素。

另外，報(bào)告的病例中，79%左右的病人有禽類(lèi)接觸史，密切接觸活禽也是重要的危險(xiǎn)因素。

高齡病人容易合并冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病，本身器官功能和免疫能力偏弱，這些也稱(chēng)謂衢州高齡病人較于年輕患者易成為重癥危重病人的一個(gè)重大原因。