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小步快走的改革智慧

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2015年11月09日 09:11 相關案例：本文標簽：寧夏墻體廣告

　　寧夏墻體廣告醫改是一道世界性的難題，牽扯多方利益，觸碰諸多矛盾。
　　前不久，國家衛計委出書的《縣級公立醫院綜合變革事例匯編》中，鹽池縣作為我區僅有入圍的縣區，變成全國縣級公立醫院變革的樣本。
　　一個小縣城的醫改聲名鵲起，鹽池到底有啥訣竅？
　　【醫改第一步】
　　讓老百姓滿足，寧夏墻體廣告把更多病人留在底層
　　老百姓對“看病貴、看病難”詬病已久。怎么讓老百姓滿足，把更多的病人留在底層，是鹽池醫改探究的第一步。
　　從2012年開端，鹽池縣推廣住院包干預付制，寧夏墻體廣告鼓勵縣級醫院經過提高醫療水平，將病人引導回縣內診治。2013年，鹽池縣公立醫院悉數取消藥品加成，實施零差率出售，取消后的藥品加成費用由醫保和財務補貼。經過樹立機制，設定了兩個85%的抱負目標：85%的病人留在縣內就醫，實踐報銷份額到達85%。由此走出一條“病人少花錢、醫保有結余”的雙贏之路。
　　經過兩年多的實驗，2014年，縣級醫院農村居民住院總報銷8796人次，較2012年同期添加了33.5%；縣外住院人次由2012年的34%下降到2014年的9.8%。
　　鹽池縣人民醫院搬家改造花了1.3億元。這么大一筆錢由誰出？讓醫院出，勢必會欠賬，最終會添加老百姓的就醫擔負。鹽池縣委、縣政府決定承諾，建造資金悉數由政府“買單”，不僅如此，每年縣財務還投入3500萬元以上，用于醫院大型醫療設備置辦和重點學科建造等。
　　10月26日，周一。這是鹽池縣人民醫院內一科主任張志文到大水坑衛生院上班的第三周。
　　鹽池縣探究樹立縣村莊醫療機構一體化機制，由縣醫院保管大水坑基地衛生院，這已經是張志文第二輪到大水坑支醫。第一輪“空降”到城鎮，張志文很不習慣，衛生院缺醫少藥，根本的住院病歷、查房、晨會準則都不健全。張志文跟底層的醫師上下班同步，幫助醫院從頭樹立準則，晚上還值夜班，記錄了醫院的第一本《支醫日志》。
　　經過兩輪派遣醫師駐守，大水坑醫院的《支醫日志》已經記住密密匝匝，留下了不同的筆跡。大水坑衛生院院長閔建國說，分級診療的重點是人才，如今派下來的都是頂尖專家，衛生院的住院人數幾個月內提高了10%擺布。
　　大水坑鎮83歲的病人饒忠善本來要跑到縣上去住院的，寧夏墻體廣告傳聞縣上的醫師就在家門口出診，他沒跑遠路。醫好病后，他逢人便說：“縣醫院的大夫下來著呢，不必掛號，不必等床位，不必托關系找熟人，報銷的份額還有優惠。”經過口口相傳，更多的底層病人就這樣留在了城鎮。
　　【醫改第二步】
　　讓醫師滿足，積極自動為病人效勞
　　怎么調動醫師的積極性是鹽池醫改著力打破的第二道關口。10月28日，記者來到鹽池縣人民醫院，這里是鹽池縣醫改的最大實踐者。
　　2013年，縣醫院委托深圳一家專門做醫療績效查核的公司設計了一套查核辦法，對成本進行計算，并對每個崗位進行量化查核，把崗位換算成分值，經過績效查核，拉開了醫護人員的收入差距。
　　經過層層競聘走上崗位的縣醫院院長張建宏說：“咱們的查核計劃絕不是嘴上說一說，墻上掛一掛，而是真實表現多勞多得。具體到主刀幾分、換藥幾分、完結病例幾分，悉數換算成績效工資。變革后，向一線臨床和作業強度大、危險高的崗位歪斜，醫務人員更情愿去干活，更情愿去效勞了，許多科室自動添加效勞項目和功用，真實讓老百姓得實惠。”
　　張建宏還告訴記者：“有了好的引導機制，醫師能表現主觀能動性，想辦法立異、改善作業方法，擴大科室規劃，為病人供給更多的效勞。五官口腔科本來只要2自己，是個不成形的科室，如今添加到了9自己，業務范圍擴大了一倍。”
　　“急診科作業量大，常常上夜班，曩昔急診科人人都想往出跳。醫院在查核過程中添加了急診科的賦分比重，提高了崗位津貼，使急診科人員的平均工資漲了一大截。”如今急診科的醫護人員都反映“勞有所獲，累有所值”“有干頭，有奔頭，有甜頭”。
　　好的醫療水平招引更多病人回流，好的待遇招引更多醫師回流。前不久，吳忠市人民醫院一位作業了8年的醫師給張建宏打電話：“我家是鹽池的，醫學專業本科畢業，有醫師資格證，從業8年，想回到縣醫院上班，能行嗎？”張建宏說：“咱們期待。”今年以來，已先后有寧夏醫科大學總醫院、廣州江門市醫院的3位醫師請求回到鹽池縣人民醫院作業。
　　【醫改第三步】
　　讓紅包無人敢收不然處罰會讓醫師聲名狼藉
　　鹽池縣人民醫院有一筆至今無人領走的獎金。
　　從前一度“做手術收紅包”或多或少在鹽池縣醫院存在，乃至有人私自明碼標價。寧夏墻體廣告從2013年開端，縣醫院在各個科室設置“不收紅包從我做起，不送紅包從您做起，告發收受紅包者經查屬實獎賞10000元”的警示牌。
　　有媒體不相信幾句警示就能將紅包疑問肅清，特別蹲到醫院手術室門口暗訪。暗訪中的確發現有3名病人送紅包，但奇怪的是，手術以后醫師都把病人家族叫去，將紅包退回去了。“咱們對收紅包的處罰力度非常大，”張建宏堅定地說，“不會讓你敗盡家業，必定讓你聲名狼藉。寧夏墻體廣告”有了告發獎賞準則和嚴格的賞罰辦法，真實管住了收紅包的手。
　　采訪中，一位病人的話代表了咱們的心聲：“本來，咱們對醫師的要求就三點，情緒好一點，水平高一點，效勞自動性多一點。假如都做到了，老百姓必定會誠心點贊。”
　　鹽池縣醫改的成果引起了國家衛計委的重視。國家衛計委曾屢次到鹽池縣調研調查，寧夏墻體廣告并成了鹽池醫改的有力“宣傳者”和“牽線人”。別的省區問起向哪里學習醫改經歷，國家衛計委就屢次提到“到寧夏鹽池縣去看看”。一時間，鹽池縣醫院陸續接待了甘肅、江西、安徽、貴州等省區及30多個市縣的“調查團”，到鹽池學習醫改經歷。

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