●南康友好
醫院掛床住院和虛記
藥品數量案：2017年8月至2019年2月，南康友好
醫院康復科存在掛床住院違規行為，觸及人數3人次；經比對該院財務賬本采購憑證、
藥品耗材清點、
醫院系統銷售數據，發現該院局部
藥品實物庫存與
醫院系統庫存存在出入，存在虛記
藥品數量問題。累計觸及違規金額43804.68元。南康區
醫療保證部門依據有關規則和協議管理規則，責令該院就以上問題停止全面整改，追回違規資金43804.68元，并處5倍罰款。
●定南縣人民
醫院騙取醫保基金案：2016年7月至2018年12月，定南縣人民
醫院藥品進銷存數據中
藥品出庫量及同期患者運用量存在出入，發現
藥品運用量超出庫存量的異常數據2條；同時核對該院性病科51份住院病歷，發現2份病歷存在串換
藥品問題，1份病歷存在串換病種問題；比對該院HIS系統項目稱號編碼與醫保項目稱號編碼數據，發現項目編碼匹配錯誤的4條。累計觸及違規資金72598元。定南縣
醫療保證部門責令該院就以上問題停止全面整改，追回違規資金72598元，并處5倍罰款。
●瑞金康平
醫院、瑞金長征
醫院超規范違規收費案：自2018年以來，瑞金康平
醫院存在超規范收取護理費、肌肉注射費、診療費等問題，觸及違規金額159121元；自2018年以來，瑞金長征
醫院存在檢查費、診查費超規范收費，以及多收取患者熊某手術費等問題，觸及違規金額32673元。瑞金市
醫療保證部門約談兩家定點機構義務人，責成對違規行為限期全面整改，追回超規范違規收取費用。
●信豐九渡華仁康藥房騙取醫保基金案：信豐九渡華仁康藥房存在虛假宣傳醫保卡清零，滯留醫保IC卡以及銷售保健品套取醫保基金等問題。累計觸及違規金額55436.65元。信豐縣
醫療保證部門暫停其醫保刷卡業務和醫保結算，扣除2018年度考評金，追回違規資金55436.36元，并處3倍罰款。
●于都縣寬田鄉某村衛生所替非定點藥店代刷醫保卡騙取醫保基金案：經查，2018年1月至2019年3月，于都縣寬田鄉某村衛生所肖某在某非定點大藥房坐診，收取前來購藥的居民醫保卡，帶回村衛生所經過醫保系統刷卡取得門診統籌補償款，用于支付居民在該藥房購藥費用，觸及套取違規醫保基金51376.13元。于都縣
醫療保證部門暫停該村衛生所醫保效勞協議6個月，追回違規資金51376.13元，并處以2萬元罰款。
●龍南新都
醫院特檢特治濫竽充數騙取醫保基金案：龍南新都
醫院職工徐某于2018年7月29日停止了CT檢查，經過核對實踐做CT檢查的人是徐某朋友付某，存在濫竽充數行為，觸及醫保基金181.6元。龍南縣
醫療保證部門對龍南新都
醫院徐某等工作人員停止全縣通報，追回違規費用181.6元，并處5倍罰款908.0元。
●
贛州市仁心大藥房連鎖有限
公司串換
藥品騙取醫保基金案：
贛州市仁心大藥房連鎖有限
公司龍南重生店、龍南龍翔店、龍南龍定二店、龍南龍洲店、龍南龍翔國際店、龍南龍澤居店分別在2019年2月至3月期間，醫保系統銷售數據與店內銷售數據不分歧，存在交換、串換
藥品等問題，觸及違規醫保基金2110.01元。龍南縣
醫療保證部門追回違規費用2110.01元，并處5倍罰款10550.05元，暫停
贛州市仁心大藥房連鎖有限
公司涉事的龍南重生店、龍南龍翔店、龍南龍定二店、龍南龍洲店、龍南龍翔國際店、龍南龍澤居店醫保結算效勞一個月。
以上案例反映出當前醫保范疇狡詐騙保行為易發多發，醫保基金監管形勢嚴峻，基金管理破綻與風險長期并存，醫患雙方恪守
醫療保證管理規則的盲目性有待進步。
