本報刊登了《為生命“接力”》報導，講述了
樂山市民蔡女士在市婦幼保健院出產時，將孩子的臍帶血捐贈出來，2年后這份臍帶血異地救人的感人故事。
新聞刊登后，熱心市民紛紛通過
樂山日報微博留言和撥打熱線電話等方式提出了不少有關臍帶血的問題。為此，記者采訪了西部戰區總
醫院造血干細胞移植中心主任劉芳，對市民關懷的話題進行回答。
專家介紹
劉芳，醫學博士，結業于北京大學醫學部，師從于亞洲骨髓移植之父陸道培院士，曾于美國內華達癌癥研討所做博士后研討。從事血液學基礎及臨床研討二十年余，現任西部戰區總
醫院（原
成都軍區總
醫院）造血干細胞移植中心主任。
記者：臍帶血有什么用途？
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劉芳：臍帶血是新生兒娩出后殘留在胎盤和臍帶中的血液，其中富含造血干細胞。臨床上，國際范圍內，臍帶血已用于80余種疾病的醫治。國家衛健委發布的《造血干細胞移植技能管理規范（2017版）》（以下簡稱“技能管理規范”）明確規定臍帶血移植可應用于白血病、地中海貧血、再生障礙性貧血等11大類疾病的醫治。
記者：網上有觀點以為臍帶血只能用于兒童，您怎么看？
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劉芳：網上關于臍帶血用途的爭議從來就沒有間斷過，甚至許多專業人士都有一種誤解，以為臍帶血移植只適合于低體重兒童。咱們先來看一個事例：2年前，咱們
醫院選用雙份臍帶血為一位體重69公斤的小伙子做移植，盡管按公斤體重輸入的臍帶血總細胞數僅為外周血干細胞移植的幾十分之一，且患者選用非清髓方案，可臍帶血卻“奇跡”般地安穩植入了，為小伙子康復了正常造血。這證明臍帶血造血干細胞有比外周血干細胞更強大的增殖分解潛能。
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另一方面，無論國際血液和骨髓移植研討中心（CIBMTR）仍是歐洲臍帶血移植掛號中心（EUCORD）的數據，均顯示近年來成人臍帶血的移植呈上升趨勢，且逐漸挨近或超越兒童移植數量，因此，臍帶血移植不只限于兒童，還能夠用于體重正常的成年人。
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記者：還有觀點以為干細胞移植一般需求3-5份臍帶血的量，除了自己存的那份之外，依然需求配型，是這樣嗎？
劉芳：雙份臍帶血移植我聽說過，但3-5份臍帶血移植我仍是第一次聽說。臍帶血移植中，大部分依然是單份臍血移植。并且，學術界以為，單份臍血移植不劣于雙份臍血移植。
臍血移植需求的細胞數與配型吻合程度有關，配型越好，需求的細胞數越少。由于自體移植不存在移植物排斥問題，對細胞數的要求相對較低，理論上，較低數量的干細胞依然能夠植活。當然，不同個別的臍帶血細胞數量差異很大，可是正規的臍血庫不管是自體庫仍是公共庫都有嚴格的入庫規范，假如細胞數量不滿足規范，會建議放棄保存。
記者：有家長以為臍帶血只對別人有用，自存不過是一場“商業圈套”？
劉芳：作為一位母親，起初我也曾反對過臍帶血自存。同許多醫師的概念相同，我曾經也以為患重癥血液病與中彩票的概率類似，何況即使不幸中了，孩子的臍帶血也不一定有用。后來在從事骨髓專科作業的過程中，我親眼見到2例孩子自己的臍帶血救了自己和3例同胞兄弟姐妹的臍血移植，這5例均是家庭自存的臍帶血，且十分順暢重建了造血。臨床實踐改變了我的觀念，后來我還主動給孩子存了臍帶血。
自存的臍帶血只供家庭內部運用，孩子的臍帶血與自己HLA配型100%全相合，且原理和同卵雙胞胎為供者的同基因移植原理相同，具有造血康復迅速且沒有移植物抗宿主反響的長處，既能夠降低早期死亡率又能夠確保晚期生活質量，是所有醫治中生存率最高且生活質量最好的，一起家庭自存的臍帶血還有25%的幾率同胞兄弟姐妹配型全相合，父母至少半相合。
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親緣臍帶血移植是醫治一些良性疾病，如再生障礙性貧血，遺傳性疾病如遺傳性免疫缺點綜合征，遺傳性代謝綜合征，遺傳性骨髓衰竭綜合癥，地中海貧血等的重要手段。1988年，國際首例臍帶血移植便是親緣同胞全相合移植醫治范可尼貧血，距今已30年。文獻報導，親緣臍帶血移植醫治良性疾病長期生存率高達95%以上，明顯優于非親緣臍血移植。
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對于一些年紀幼小的供者，收集骨髓及外周血干細胞可能由于麻醉、動員劑的不良反響以及收集過程中循環血容量發生巨大變化導致收集無法進行或許帶來許多不知道的風險，而若保存了臍帶血，則可防止進行骨髓或外周血干細胞收集，確保了供者的安全。我在
上海作業時，所在團隊完結了3例親緣同胞全相合臍帶血移植醫治急性白血病，均十分順暢。
記者：臍帶血現在首要用于血液系統疾病，未來是否還能用于更多的疾病？
劉芳：在美國臨床試驗數據庫（ClinicalTrials）上，現在可搜索到超越845項已完結或正在進行的與臍帶血相關的臨床試驗。臍帶血用于再生醫學的研討觸及疾病品種包含：腦癱、變老、自閉癥、缺血性腦卒中、腦損傷、糖尿病、糖尿病足潰瘍、角膜病變、視網膜病變、克羅恩氏病等，疾病品種超越35種。
現在的CAR-T是一種高效且特異的醫治惡性腫瘤的新方法。盡管CAR-T技能已經成熟且療效肯定，可是能否承受CAR-T醫治的一個先決條件是能否取得培養CAR-T細胞的足夠數量的淋巴細胞。對于腫瘤負荷高的患者，外周血根本都是腫瘤細胞，還有一部分經過化療損傷的患者，外周血白細胞極其低下，無法收集到足夠的細胞，這兩種狀況都無法培養CAR-T細胞，失去醫治機會。
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我院一例難治復發白血病患者的血常規，白細胞總數高達110*10^9/L，白血病細胞份額高達95%，本是從
安徽慕名來行髓系復合CAR-T醫治，卻不得不因無法取得淋巴細胞而放棄。
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臍帶血中含有不同類型的免疫細胞，包含T細胞、B細胞、NK細胞等等，假如患者凍存了自體臍帶血，就能夠從臍帶血中取得T細胞培養CAR-T細胞，使絕地中的患者再次取得活力。從臍帶血中擴增NK細胞培養CAR細胞，也是近期開展的趨勢，信任不久的將來將應用于臨床。
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記者：您擁護家庭自存臍帶血嗎？
劉芳：個人以為這個問題沒有規范答案，取決于家庭的收入水平，消費觀念等等。作為一名造血干細胞移植醫師，一起也是一位母親，我呼吁大家在生孩子的時候將臍帶血保留下來，有條件的家庭能夠選擇自存。
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