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城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保推行本人交費(fèi)、政府補(bǔ)貼和社會(huì)發(fā)展多方面籌集資金緊密結(jié)合的籌集資金體制，我省城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保推行統(tǒng)一的本人交費(fèi)和財(cái)政局補(bǔ)貼規(guī)范。

依據(jù)青海醫(yī)療保障局、陜西省財(cái)政廳、國(guó)稅總局青海稅局《關(guān)于做好２０２０年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（青社會(huì)保險(xiǎn)局發(fā)〔２０２０〕１１７號(hào)），２０２０年我省城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)醫(yī)保平均籌集資金規(guī)范做到９４０元，在其中：城鎮(zhèn)居民本人交費(fèi)３１４元，占總籌集資金規(guī)范的３３．４％；各個(gè)財(cái)政局為每一位繳納社保城鎮(zhèn)居民累計(jì)補(bǔ)貼６２６元，占總籌集資金規(guī)范的６６．６％。為搞好２０２１年城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)醫(yī)保繳納社保交費(fèi)工作中，保證 城鎮(zhèn)居民應(yīng)保盡保，進(jìn)一步避免 廣大群眾“因病致貧、因病貧困”，經(jīng)省委愿意，２０２１年我省城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保本人交費(fèi)按３１４元征繳。

２０２０年青海城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保

平均籌集資金規(guī)范組成

企業(yè)：元

平均籌集資金規(guī)范

平均籌集資金規(guī)范組成

９４０

本人交費(fèi)

占有率

平均財(cái)政局補(bǔ)貼

占有率

３１４

３３．４％

６２６

６６．６％

二、２０２１年城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保繳納社保交費(fèi)時(shí)間？

２０２１年城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保本人交費(fèi)一部分集中化繳納社保交費(fèi)時(shí)間從２０２０年９月剛開始，截止時(shí)間為２０２１年３月３１日。繳納社保交費(fèi)時(shí)間危害繳納社保病人的醫(yī)療保險(xiǎn)工資待遇享有，即：２０２０年１２月３１此前繳納社保交費(fèi)的，從２０２１年１月１日起一切正常享有醫(yī)療保險(xiǎn)工資待遇；２０２１年１月１日至３月３１日繳納社保交費(fèi)的，從繳納社保交費(fèi)生效日享有醫(yī)療保險(xiǎn)工資待遇。

三、城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保怎樣繳納社保交費(fèi)？

城鎮(zhèn)居民以家中為企業(yè)繳納社保，且家庭主要成員不可以反復(fù)繳納社保交費(fèi)；我州２０２１本年度城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保本人繳納社保交費(fèi)征收工作中較過(guò)去本年度各有不同，依照《黃南藏族自治州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈黃南州試點(diǎn)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)銀行代征工作實(shí)施方案〉的通知》（黃政辦〔２０２０〕５４號(hào)），為向眾多城鎮(zhèn)居民出示更為便捷、安全性、高效率的交費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，決策在同事市、尖扎縣示范點(diǎn)推動(dòng)農(nóng)村商業(yè)銀行代征城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老保險(xiǎn)金和基礎(chǔ)醫(yī)保費(fèi)。征收方法選用金融機(jī)構(gòu)代征為主導(dǎo)，城鎮(zhèn)（小區(qū)）征繳輔助的二種方法，繳納社保人民群眾能持自己社會(huì)保障卡在戶口所在地城鎮(zhèn)（小區(qū)）覆蓋面積內(nèi)的農(nóng)村商業(yè)銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)自主交費(fèi)或根據(jù)社會(huì)保障卡存款作用立即刷信用卡交費(fèi)；對(duì)無(wú)農(nóng)村商業(yè)銀行覆蓋面積的邊遠(yuǎn)地區(qū)，繳納社保人民群眾可前去相鄰的農(nóng)村商業(yè)銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)交費(fèi)或前去城鎮(zhèn)開展交費(fèi)，交費(fèi)憑證為農(nóng)村商業(yè)銀行出示的業(yè)務(wù)流程交費(fèi)憑據(jù)。

澤庫(kù)縣、河南縣再次延用之前的征收方法，由城鎮(zhèn)（小區(qū)）承擔(dān)征繳工作中。

四、新繳納社保城鎮(zhèn)居民怎樣繳納社保交費(fèi)？

新繳納社保城鎮(zhèn)居民持自己戶口本到戶口所在地城鎮(zhèn)（小區(qū)）申請(qǐng)辦理新繳納社保備案，繳納社保備案時(shí)需精確出示本人基本資料，便于制做派發(fā)社會(huì)保障卡。

五、新生嬰兒怎樣繳納社保交費(fèi)？

新生嬰兒出世１８０天（含１８０天）之內(nèi)已報(bào)戶籍的，均可由父母持戶口本隨時(shí)隨地在戶口所在地的縣（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員組織申請(qǐng)辦理繳納社保辦理手續(xù)，并開展社會(huì)保障卡信息內(nèi)容數(shù)據(jù)收集。新生嬰兒自出世生效日，因病癥住院造成的醫(yī)療費(fèi)，可按現(xiàn)行政策要求給予費(fèi)用報(bào)銷；新生嬰兒在每一年的交費(fèi)期限內(nèi)繳納社保的，在交納當(dāng)初繳納社保金的另外，還須交納下本年度的繳納社保金。

六、繳納社保城鎮(zhèn)居民如何修改繳納社保信息內(nèi)容？

持身份證件或戶口本到繳納社保地的城鎮(zhèn)（小區(qū)）或縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦人員組織開展申請(qǐng)辦理。

七、報(bào)名參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的好處有什么？

（一）繳納社保城鎮(zhèn)居民在一級(jí)及下列農(nóng)村基層指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診且合乎基礎(chǔ)醫(yī)保“三個(gè)文件目錄”范疇內(nèi)門（急）診醫(yī)療費(fèi)，每一次按５０％的占比給予費(fèi)用報(bào)銷，每人每天統(tǒng)籌基金總計(jì)費(fèi)用報(bào)銷信用額度不超過(guò)１２０元。在一級(jí)及下列農(nóng)村基層指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外就診的一般醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金未予付款。繳納社保城鎮(zhèn)居民享有醫(yī)院門診獨(dú)特病慢性疾病工資待遇的，一般醫(yī)院門診工資待遇可一切正常享有；住院治療期內(nèi)不享有一般醫(yī)院門診工資待遇。

（二）對(duì)合乎糖尿病患者、血壓高、腫瘤放療化療等２５種獨(dú)特病慢性疾病標(biāo)準(zhǔn)的繳納社保病人，列入醫(yī)院門診獨(dú)特病慢性疾病確保范疇，醫(yī)院門診獨(dú)特病慢性疾病起付規(guī)范為２００元，費(fèi)用報(bào)銷占比三級(jí)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為５０％，二級(jí)及下列指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為７０％。腫瘤放療化療、漫性慢性腎衰的腎透析（終末期腎病分析）、肝臟移植手術(shù)后抗排異反應(yīng)醫(yī)治、血友病甲４個(gè)疾病的統(tǒng)籌基金年最大付款額度為１００００元，別的２１個(gè)疾病每人每天最大付款額度為２０００元。另外患多種多樣慢性疾病獨(dú)特病的工作人員，按疾病最大額度規(guī)范實(shí)行。

（三）對(duì)未列入醫(yī)院門診獨(dú)特病慢性疾病確保范疇，但經(jīng)二級(jí)及之上指定綜合性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并在醫(yī)院門診采用用藥治療的“血壓高、糖尿病患者”繳納社保病人，列入“兩病”醫(yī)院門診服藥確保范疇，按現(xiàn)行政策要求給予報(bào)付。“兩病”醫(yī)院門診服藥不設(shè)起付線；繳納社保本年度內(nèi)血壓高醫(yī)院門診服藥花費(fèi)最大付款額度為４００元，糖尿病患者最大付款額度為６００元，另外身患“兩病”的付款額度為１０００元。

（四）繳納社保城鎮(zhèn)居民在住院期內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，住院治療起付規(guī)范和住院費(fèi)費(fèi)用報(bào)銷占比依照指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)置，即：三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及下列指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療起付規(guī)范各自為１５００元、６００元、１００元，現(xiàn)行政策范疇內(nèi)住院費(fèi)費(fèi)用報(bào)銷各自為７０％、８０％、９０％；本年度內(nèi)合乎基礎(chǔ)醫(yī)保現(xiàn)行政策要求的醫(yī)療費(fèi)每人每天總計(jì)最大付款額度１０萬(wàn)余元。

（五）合乎計(jì)劃生育政策現(xiàn)行政策的繳納社保城鎮(zhèn)居民產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保現(xiàn)行政策要求報(bào)付。

（六）繳納社保城鎮(zhèn)居民住院治療醫(yī)療費(fèi)經(jīng)基礎(chǔ)醫(yī)保報(bào)付后，剩下現(xiàn)行政策范疇內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)超出５０００元（低保貧苦工作人員３０００元）之上一部分，列入重大疾病醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷范疇，按８０％的占比給與二次報(bào)銷，不設(shè)到頂線。

八、黃南州城鎮(zhèn)居民經(jīng)辦人員醫(yī)保實(shí)際業(yè)務(wù)流程由誰(shuí)經(jīng)辦人員？

我國(guó)中國(guó)人壽保險(xiǎn)股權(quán)有限責(zé)任公司同事支公司參加黃南州城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)保經(jīng)辦人員一部分業(yè)務(wù)流程，實(shí)際承擔(dān)我州城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)醫(yī)保花費(fèi)審批、付款和清算、健康服務(wù)個(gè)人行為管控等業(yè)務(wù)流程。

九、城鎮(zhèn)居民住院治療就診和轉(zhuǎn)診證明有哪些要求？

城鎮(zhèn)居民在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，應(yīng)依照“村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)站或一級(jí)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（首診醫(yī)療服務(wù)組織）→二級(jí)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→三級(jí)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”分級(jí)診療制度和轉(zhuǎn)診證明的程序流程住院治療；７０歲之上老人、０－３歲嬰兒、中重度傷殘人、孕產(chǎn)等，能夠依照“就近原則就診”標(biāo)準(zhǔn)，自助式挑選指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

未辦等級(jí)分類轉(zhuǎn)診證明辦理手續(xù)或未按分級(jí)診療制度現(xiàn)行政策要求就醫(yī)的，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)付占比在原現(xiàn)行政策要求的基本上下幅１０％；合乎轉(zhuǎn)診證明標(biāo)準(zhǔn)需轉(zhuǎn)下屬指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展康復(fù)治療住院的，接受指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撤銷醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷起付規(guī)范；在非指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或未按照規(guī)定轉(zhuǎn)外省醫(yī)治的，實(shí)行３０％的最低賠償現(xiàn)行政策。

針對(duì)本省沒(méi)法救護(hù)的病癥，由三級(jí)甲等指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示《青海省職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級(jí)診療轉(zhuǎn)院審批表》，外省轉(zhuǎn)診證明病人本人先要擔(dān)負(fù)符合要求醫(yī)療費(fèi)的１０％；合乎外地轉(zhuǎn)診證明要求的繳納社保病人，可在繳納社保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員組織申辦跨地區(qū)異地就醫(yī)立即清算辦理備案辦理手續(xù)，在異地就醫(yī)產(chǎn)生的住院費(fèi)，只需付款本人壓力的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷花費(fèi)由醫(yī)保經(jīng)辦人員組織與醫(yī)院門診立即清算。

十、什么外省醫(yī)院門診是黃南州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

天津指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：天津第五人民醫(yī)院、天津泰達(dá)國(guó)際性心血管疾病醫(yī)院門診和天津泰達(dá)醫(yī)院門診３家三級(jí)甲等醫(yī)院門診為黃南州跨地區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我州繳納社保病人不用在出具本省三甲醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明，在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員組織按照規(guī)定申請(qǐng)辦理跨地區(qū)異地就醫(yī)辦理備案辦理手續(xù)后，住院治療期內(nèi)可立即開展刷信用卡及時(shí)清算。

就近原則省份指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：甘肅甘南州中心醫(yī)院、甘南州藏醫(yī)院、甘南州婦幼保健院計(jì)劃生育政策服務(wù)站、碌曲縣中心醫(yī)院、碌曲縣藏醫(yī)院、碌曲縣婦幼保健站、瑪曲縣中心醫(yī)院、瑪曲縣藏醫(yī)院、夏河縣中心醫(yī)院、夏河縣藏醫(yī)醫(yī)院門診、夏河縣婦幼保健院計(jì)劃生育政策服務(wù)站，臨夏州中心醫(yī)院、臨夏州中醫(yī)院、臨夏市中華民族醫(yī)院門診、中國(guó)人民解放軍第七醫(yī)院（臨夏院區(qū)）等１５家醫(yī)院門診為黃南州跨地區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我州城鎮(zhèn)居民繳納社保病人可在村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)站或一級(jí)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明后，在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員組織按照規(guī)定申請(qǐng)辦理跨地區(qū)異地就醫(yī)辦理備案辦理手續(xù)后，住院治療期內(nèi)可立即開展刷信用卡及時(shí)清算。

十一、怎樣聯(lián)絡(luò)繳納社保地醫(yī)保經(jīng)辦人員組織？

編號(hào)

地域

聯(lián)系方式

１

黃南州醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員行政服務(wù)中心

０９７３—８７２２３６６

２

同事市醫(yī)保經(jīng)辦人員行政服務(wù)中心

０９７３—８３１３３６６

３

尖扎縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員行政服務(wù)中心

０９７３—８７３３８９９

４

澤庫(kù)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員行政服務(wù)中心

０９７３—７７０３７３３

５

河南縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員行政服務(wù)中心

０９７３—７７０３６３３